【서식 1】

신청서

기 업 명					대표자
법인등록번호					사업자등록번호
사업개시일					업종(표준산업분류)
홈페이지 주소					생산품명
종업원수					24년매출액			백만원
소재지	본 사	(우 )				전화
						팩스
	공 장	(우 )				전화
						팩스
담당자		성 명					부서/직위
		전화번호					팩 스
		휴대전화번호					E - mail
지원유형						신청지원금(천원)
스케일업 패키지 지원(시제품 제작 지원)						소공인당 6,000천원 이내
스케일업 패키지 지원(지식재산권 제작)						소공인당 2,000천원 이내
작업환경 개선 지원						소공인당 3,000천원 이내
홍보·마케팅 지원						소공인당 2,000천원 이내
국내 전시회 참가 지원						소공인당 7,000천원 이내
장비 공동활용 지원						소공인당 2,000천원 이내
제품개발 컨설팅 지원						소공인당 200천원 이내
합계
상기 신청 소공인은 관련 법령을 준수하면서 상기 지원사업 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에 필요한 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 타 기관 등으로부터 중복지원을 받을 경우, 신청사항의 기재내용이 허위로 밝혀질 경우 귀 기관의 지원 대상 선정취소 등의 제재조치를 수용함은 물론 지원받은 금액을 즉시 반납할 것을 확약합니다. 2025년 월 일 소공인명 : 대표자 : (서명 또는 인) (재)경북IT융합산업기술원장 귀하

【서식 2】

추진계획서

1. 개    요

○ 예시) ~개발을 위한 ~시제품 제작 또는 ~특허 출원

~공장 환경 개선을 위한 ~외 ~종 구매

~제품을 홍보하기 위한 전시회 참가

2. 필 요 성

○ 예시) ~분야 ~기업 납품 계약 수주

~구매를 통해 ~공정 내 작업 효율 또는 안전성 개선

~전시회 참가를 통해 ~제품 및 기술력 홍보

3. 내    용

지원사업	추진내용
스케일업 패키지 지원 (시제품 제작)	시제품 사이즈, 사용장비, 형상, 일정 등 작성(도면, 그림 등 활용 가능) 예시) ~ 장비를 활용하여 100×100×100 형상의 ~제품 제작
스케일업 패키지 지원 (지식재산권)	특허 등 출원 내용(분야, 기술 등), 일정 등 작성 예시) ~ 분야 활용을 위한 ~ 기술
작업환경 개선	물품 품명, 수량, 금액, 사용 위치, 일정 등에 대해 작성(사진, 견적서 첨부 가능) 예시) 100,000원 상당 안전화 2종 구매하여 ~공장 내 사용
홍보·마케팅 지원	홍보물 종류, 사이즈, 페이지수, 부수, 활용처, 일정 등에 대해 작성 (필요시 그림, 사진 등 활용 가능)
국내 전시회 참가 지원	참가 전시회 및 박람회 명, 기간, 일정 등 작성 예시) ~제품을 홍보하기 위한 전시회 참가
장비 공동활용 지원	시험평가 조건(대상제품, 수량, 환경, 시간, 하중 등), 일정 등 작성 예시) ~분야 ~개발을 위한 ~시험평가 또는 ~입회 시험
제품개발 컨설팅 지원	애로사항과 컨설팅 요청사항, 일정 등 작성 예시) ~부품 ~특성 개선을 위한 최신기술 파악 및 평가방법 자문

해당 없는 지원분야는 표 안의 행 삭제

4. 기대효과

○ 매출, 수출 증대 및 기타 유무형의 기대효과(예상금액 등) 작성

5. 사업비 구성

(단위: 천원, 부가세 별도)
지원금(A)		자부담(B)
합계(A+B)

필요시 페이지 추가해서 작성 가능하며, 파란색 글자는 모두 삭제 후 작성

【서식 3】

개인정보 이용 및 제공 동의서

	본인은 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조 및 24조에 에 따라 경북IT융합산업기술원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것과 본인의 개인정보를 제공·조회하는 것에 동의합니다. 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집∙이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집∙이용에 동의를 거부하시는 경우에는 본 지원사업의 신청에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.
	1. 개인정보 수집 및 이용 동의
	수집·이용 목적	□ 지원대상 선정, 사업수행, 중간평가, 최종평가, 실적점검, 만족도 조사, 성과활용관리 및 지원사업 운영 □ 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 □ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리
	수집하는 개인정보 항목	□ 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 과제 책임자 및 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일 등) □ 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등
	보유·이용 기간	□ 동의일로부터 5년
	보유·이용 근거	□ 개인정보 주체자의 이용 동의
	개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	2. 개인정보의 제3자 제공 동의
	제공목적	□ 지원사업의 중복 지원 여부 조회 및 실적(성과)보고 등에 활용
	제공하는 개인정보 항목	□ 지원신청서 기재내용(소공인명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 과제 책임자 및 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일 등) □ 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등
	제공기간	□ 동의일로부터 5년
	제공받는 기관	□ 중앙/지방정부 및 산하기관, 지원사업 수행 및 운영기관
	제공근거	□ 개인정보 주체자의 이용 동의
	제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	2025년 월 일 소공인명 : 대표자 : (인)

【서식 4】주업종 영업사실 확인서

주업종 확인서

기업명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드 (예 : 인쇄 및 기록매체 복제업, C18)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2025년      월      일

신청기업 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

(재)경북IT융합산업기술원장 귀하